Боль При/После Полового Акта

Причины Болезненного Полового Акта 

Боль при или после полового акта может быть вызвана различными факторами. Женщины, испытывающие сексуальную боль, условно подразделяются на следующие категории (1):

• С установленными причинами болевых ощущений: В данном случае патогенез боли непосредственно связан с конкретным диагнозом. Причины могут быть анатомическими, инфекционными, гормональными и другими, четко определяемыми в процессе диагностики.

• С идиопатической формой сексуальной боли: Причина боли остается невыясненной, несмотря на проведение соответствующих диагностических мероприятий. Предполагается, что боль носит хронический характер без четко установленного провоцирующего фактора.

• Сочетание идентифицируемых и идиопатических факторов: В некоторых случаях у женщины могут одновременно присутствовать как установленные причины болевых ощущений, так и необъяснимые, что усложняет диагностику и требует комплексного подхода в лечении.

Рассмотрим более детально идентифицируемые (четко установленные) причины болезненных ощущений при половом акте։

• Анатомические причины: К анатомическим причинам относятся различные структурные и функциональные изменения в органах малого таза, которые могут приводить к болезненным ощущениям при половом акте. Наиболее часто встречающимися анатомическими факторами являются:

Миофасциальный синдром тазового дна - это состояние, характеризующееся хроническим перенапряжением или спазмом мышц тазового дна. Мышцы тазового дна играют ключевую роль в поддержании органов таза и участвуют в процессах мочеиспускания, дефекации и сексуальной активности. При миофасциальном синдроме в этих мышцах могут образовываться триггерные точки, вызывающие болезненные ощущения, в том числе во время полового акта. Данное состояние может развиваться вследствие травмы, хирургического вмешательства, хронического стресса.

Аномалии Мюллеровых протоков - это врожденные пороки развития половых органов, которые возникают в результате нарушения эмбрионального развития Мюллеровых протоков. К таким аномалиям относятся, например, двурогая матка, агенезия влагалища, септы во влагалище и другие нарушения строения половых органов. Эти аномалии могут приводить к диспареунии, особенно если они сопровождаются сужением влагалища или его укорочением, что вызывает механический дискомфорт при половом акте.

Пролапс органов малого таза - это состояние, при котором органы малого таза (например, матка, мочевой пузырь, прямая кишка) смещаются вниз в результате ослабления мышц и связок, поддерживающих их. Пролапс может возникнуть после родов, гинекологических операций или в связи с возрастными изменениями, особенно в постменопаузе. Данное состояние может вызывать ощущение тяжести и дискомфорта в области таза, а также болезненные ощущения при половом акте из-за смещения органов и давления на окружающие ткани.

• Инфекционные причины: Инфекции органов малого таза также могут вызывать болезненный половой акт. Наиболее распространённые инфекционные заболевания включают кандидоз, инфекции, передающиеся половым путем (например, гонорея, хламидиоз, вирус простого герпеса), воспалительные заболевания органов малого таза, кисты и абсцессы бартолиновых желез, а также инфекции мочевыводящих путей.

• Гормональные нарушения: Ткани нижнего отдела половых путей содержат рецепторы к эстрогенам и андрогенам, причем их наибольшая концентрация отмечается в области влагалища и преддверия влагалища.

У женщин с нормальным уровнем эстрогенов применение комбинированных эстроген-гестагенных контрацептивов или контрацептивов, содержащих только гестаген, может привести к снижению уровня циркулирующего эстрадиола и андрогенов, что способствует уменьшению количества влагалищной смазки, возникновению сухости и воспалению в области преддверия влагалища (1).

Кроме того, эндометриоз, воспалительные процессы и формирование спаек могут являться причинами хронической боли, а также тазовой боли, возникающей во время полового контакта (1).

У женщин с гипоэстрогенией (характерной также для постменопаузы) основным фактором развития диспареунии является урогенитальный синдром, при котором снижение уровня эстрогенов приводит к истончению и снижению эластичности слизистой оболочки влагалища, что вызывает сухость и болезненные ощущения при половом акте (1).

• Травматические причины: Травмы, возникающие в результате акушерских и гинекологических операций, а также иные травматические повреждения промежностной области, могут способствовать развитию диспареунии. Предполагаемый механизм заключается в повреждении тканей и последующем формировании хронического болевого синдрома.

• Воспалительные заболевания: Воспалительные заболевания, такие как склерозирующий лихен, воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона) и болезнь Шегрена, также могут способствовать развитию диспареунии.

• Неопластические процессы: Несмотря на то, что злокачественные новообразования органов малого таза редко проявляются болевыми ощущениями при половом акте в качестве основного симптома, любое злокачественное новообразование в тазовой области (гинекологическое, гастроэнтерологическое или урологическое) или его лечение (включая хирургическое вмешательство, лучевую терапию или гормональную блокаду) могут приводить к возникновению болевых ощущений при половой активности, что, предположительно, обусловлено повреждением тканей и развитием хронического болевого синдрома (1).

• Неврологические причины: Неврологические заболевания, ассоциированные с болевыми ощущениями при половом акте, включают рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, пудендальную и другие периферические невропатии, фибромиалгию, патологии позвоночника (например, кисты Тарлова и разрыв фиброзного кольца). Несмотря на наличие болевых симптомов при этих состояниях, неврологическая патология может не быть единственной причиной болевого синдрома, и такие пациентки требуют дополнительного обследования для выявления других возможных факторов, способствующих их симптоматике (1).

• Психосоциальные факторы: У женщин, регулярно испытывающих боль при половом акте, может развиться выраженный страх или тревога по поводу болевых ощущений (FSP), что впоследствии приводит к избеганию сексуальной активности. В некоторых случаях страх или тревожность могут возникать даже без предшествующих болевых эпизодов. Эти эмоциональные реакции могут способствовать как произвольному, так и непроизвольному напряжению мышц влагалища, что вызывает боль при вагинальной пенетрации (то есть вагинизм). Кроме того, психические расстройства, такие как депрессия и тревожные состояния, являются независимыми факторами, связанными с хроническими болевыми синдромами, включая боль, возникающую при половом акте (1).

• Проблемы в отношениях: Стрессовые ситуации в межличностных отношениях, такие как недостаточная коммуникация между партнерами и различия в уровне сексуального влечения, могут как провоцировать, так и усугублять диспареунию. Более того, наличие болевых ощущений при половом акте само по себе может вызывать нарушения в отношениях, что дополнительно усугубляет проблему.

Таким образом, болезненный половой акт - это сложная проблема, которая требует всестороннего подхода, включающего как физические, так и психосоциальные аспекты. Понимание причин и их взаимодействия является ключевым элементом в диагностике и лечении, направленных на улучшение качества жизни пациенток.

Рассмотрим также причины кровотечения/кровянистых выделений после полового акта 

Кровь после полового акта без боли может быть обусловлена различными факторами. Основные из них включают следующие:

• Разрыв девственной плевы при первом половом акте - одна из наиболее частых причин кровотечения у женщин. Девственная плева может быть частично или полностью разрушена при половом акте, что вызывает небольшое кровотечение. В большинстве случаев это явление временное и не требует медицинского вмешательства.

• Травматизация слизистой влагалища может возникнуть вследствие недостаточного количества естественной смазки, чрезмерно быстрого или интенсивного полового акта, недостаточной степени полового возбуждения, а также в случае отсутствия применения лубрикантов. Эти факторы способны привести к микроповреждениям слизистой, что может вызвать кровотечение или дискомфорт после полового акта.

• Гормональные изменения - снижение уровня эстрогенов может вызвать истончение слизистой влагалища, что делает её подверженной микротравмам.

• Инфекции, передающиеся половым путем могут быть причиной кровотечения после полового акта. Эти инфекции вызывают воспаление слизистой оболочки половых органов, что делает её более склонной к кровотечениям. 

• Эрозия или эктопия шейки матки - изменения слизистой оболочки шейки матки могут стать причиной кровотечений при механическом воздействии.

• Полипы шейки матки - доброкачественные образования, которые могут кровоточить при механическом воздействии. 

• Секс после родов - половые акты в послеродовой период могут сопровождаться кровотечением, особенно в случае, если ткани влагалища и шейки матки еще не полностью восстановились. Рекомендуется возобновлять половую активность только после полного восстановления и по рекомендации врача, чтобы минимизировать риск травмирования тканей и возникновения осложнений.

В случае регулярных кровотечений после полового акта, а также при наличии сопутствующих симптомов, таких как выделения с неприятным запахом, болевые ощущения или изменения в менструальном цикле, настоятельно рекомендуется записаться на приём к гинекологу. Врач проведёт комплексное обследование, что позволит установить точную причину кровотечений и назначить соответствующее лечение. 

Характеристики Болезненного Полового Акта

Болезненный половой акт (боль при половом акте или боль после полового акта) может иметь различные характеристики, которые важно учитывать при диагностике и выборе лечения. Эти характеристики включают։

• Локализацию։ Боль может быть локализована в одном конкретном участке (например, на уровне наружных половых органов, влагалища, шейки матки) или ощущаться в нескольких зонах одновременно. 

Она может проявляться как боль в боку во время секса, боль внизу живота во время секса или после него. Подобные симптомы могут затруднять диагностику и требуют тщательного дифференциального подхода для установления причины боли.

• Начало։ Боль может присутствовать с самого начала сексуальной активности, что свидетельствует о возможных врожденных или хронических заболеваниях (например, врожденные аномалии, вагинизм), либо она может возникнуть после периода относительно безболезненной сексуальной функции, что указывает на приобретенные причины (инфекции, травмы, возрастные изменения).
  
  

• Частоту։ Болевые ощущения могут быть:

Диагностика Болезненного Полового Акта У Женщин

Диагностика болезненного полового акта представляет собой многоэтапный процесс, направленный на всестороннюю оценку состояния пациентки и выявление всех возможных причин болевого синдрома. 

Сбор анамнеза: На первом этапе диагностики проводится тщательный сбор анамнеза, направленный на детальное выяснение особенностей проблемы и возможных факторов, способствующих её возникновению.

• Характер боли: Уточняется локализация болевых ощущений (наружные половые органы, влагалище, область таза), их интенсивность, характер (постоянная или эпизодическая боль) и условия, при которых боль возникает или усиливается.

• Анамнез заболеваний: Оценивается наличие хронических заболеваний, перенесённых хирургических вмешательств, инфекционных процессов.

• Приём медикаментов: Анализируются принимаемые лекарственные средства, включая гормональные контрацептивы, которые могут оказывать влияние на гормональный фон и состояние слизистых оболочек влагалища.

• Психосоциальные факторы: Оцениваются психосоциальные аспекты, включая возможные трудности в межличностных отношениях, стрессовые ситуации, наличие тревожных расстройств или депрессии, которые могут играть роль в усилении болевого синдрома.

Физикальное обследование։ Физикальное обследование включает гинекологический осмотр, направленный на оценку состояния наружных и внутренних половых органов, обнаружение рубцовых изменений, воспалительных процессов или анатомических аномалий. Специалист оценивает состояние слизистой оболочки влагалища, наличие спаечных процессов, чувствительность и мышечный тонус тазового дна.

Лабораторные методы исследования։ Важное значение имеют лабораторные методы исследования, направленные на выявление инфекций, передающихся половым путём, таких как хламидиоз, гонорея, трихомониаз, а также неспецифические воспалительные заболевания (бактериальный вагиноз, кандидоз). Для уточнения диагноза могут применяться посевы и ПЦР-диагностика.

Инструментальные методы диагностики։ Инструментальные методы диагностики включают ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза для визуализации анатомических структур, выявления воспалительных изменений, новообразований или спаек. 

В некоторых случаях может быть показано проведение компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или диагностической лапароскопии для исключения эндометриоза, хронических воспалительных процессов и других патологий, сопровождающихся болевым синдромом.

Лечение Болезненного Полового Акта У Женщин

Лечение болезненного полового акта у женщин требует всестороннего подхода, направленного на устранение основной причины данного состояния. 

Многофакторная природа болезненного полового акта обуславливает необходимость индивидуализированной стратегии терапии с привлечением специалистов различных областей медицины, включая гинекологов, психотерапевтов, физиотерапевтов и, при необходимости, хирургов.

Медикаментозная терапия։ Медикаментозное лечение направлено на устранение инфекционно-воспалительных, атрофических и иных патологических процессов, способствующих возникновению болевого синдрома.

• Антибактериальная и противовоспалительная терапия показана при наличии инфекций, передающихся половым путём (например, хламидиоз, гонорея), а также неспецифических воспалительных заболеваний влагалища (вагиноз, кандидоз). Назначение антибактериальных, противовирусных или противогрибковых препаратов проводится с учётом выявленного возбудителя и чувствительности к препаратам.

• Гормональная терапия применяется при атрофических изменениях слизистой влагалища, которые наблюдаются преимущественно в постменопаузальном периоде и обусловлены дефицитом эстрогенов. В таких случаях назначаются системные или местные эстрогенсодержащие препараты, направленные на восстановление слизистой оболочки и снижение дискомфорта при половом акте.

• Анальгетические и спазмолитические препараты могут быть назначены в целях временного облегчения болевого синдрома, особенно при выраженном мышечном спазме или наличии хронических воспалительных заболеваний органов малого таза.

Психотерапия։ Психотерапевтическое лечение играет ключевую роль в управлении болезненного полового акта в тех случаях, когда её происхождение связано с психогенными факторами или она сопровождается психосоциальными проблемами, такими как тревожные расстройства, депрессия или посттравматическое стрессовое расстройство. В таких ситуациях психотерапия направлена на корректировку эмоциональных и когнитивных факторов, способствующих возникновению болевого синдрома, и на улучшение общего психоэмоционального состояния пациентки.

• Одним из наиболее эффективных психотерапевтических методов является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). КПТ фокусируется на изменении дисфункциональных мыслительных схем, которые могут усиливать восприятие боли и вызывать тревожность, связанную с половыми актами. Путём когнитивной реструктуризации и использования методов релаксации КПТ помогает пациенткам снижать уровень тревожности, улучшать контроль над эмоциональными реакциями и восстанавливать более здоровое отношение к сексуальной активности.

• Сексуальная терапия представляет собой ещё одно важное направление психотерапевтической работы, направленное на улучшение межличностных и сексуальных отношений. Этот вид терапии может включать как индивидуальные сеансы, так и парное консультирование. Целью сексуальной терапии является устранение эмоциональных и психологических барьеров, препятствующих нормальной сексуальной активности, а также повышение уровня доверия и взаимопонимания между партнёрами. 

Физиотерапия։ Физиотерапевтические методы являются важной частью комплексного подхода к лечению болезненного полового акта, направленного на коррекцию дисфункций мышц тазового дна и улучшение кровообращения в области малого таза. Эти методы помогают уменьшить болевой синдром и восстановить нормальную функциональную активность мышц, участвующих в половом акте.

Одним из наиболее эффективных физиотерапевтических методов является биологическая обратная связь (БОС), применяемая для тренировки мышц тазового дна. Этот подход обучает пациенток контролировать процессы сокращения и расслабления мышц, что способствует уменьшению мышечных спазмов, нередко сопутствующих болезненным половым актам.

Также значительное положительное влияние оказывают физические упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна. Упражнения по методике Кегеля помогают повысить тонус мышц, предотвращая их чрезмерное напряжение и спазмы. Регулярное выполнение таких упражнений способствует улучшению кровообращения в области малого таза, повышению мышечного тонуса и снижению интенсивности болевых ощущений.

Хирургическое лечение։ Хирургическое вмешательство может быть необходимо в случаях, когда болезненные половые акты обусловлены анатомическими изменениями, такими как рубцовые изменения вследствие травм или предыдущих оперативных вмешательств, эндометриоз, выраженные спаечные процессы или наличие опухолевых образований. В таких ситуациях хирургическое лечение направлено на устранение структурных патологий, восстановление нормальной анатомии органов малого таза и снижение болевого синдрома.

Таким образом, лечение болезненного полового акта требует комплексного и индивидуализированного подхода с учётом всех факторов, способствующих возникновению болевого синдрома. Мультидисциплинарная команда специалистов, включая гинекологов, физиотерапевтов, психологов и, при необходимости, хирургов, в сочетании с использованием различных терапевтических методов, позволяет достичь оптимальных результатов в восстановлении сексуального здоровья и повышении качества жизни пациенток. 

Для получения более подробной информации и подбора индивидуальной стратегии лечения рекомендуется обратиться к квалифицированному специалисту.

Вышеуказанная информация подтверждена врачом акушер-гинекологом и специалистом по ультразвуковой диагностике О.А. Сафоновой, имеющей 20-летний стаж работы в данной области.

Часто Задаваемые Вопросы

Почему после секса болит низ живота?

Боль внизу живота после полового акта может быть обусловлена спазмами мышц таза, глубоким проникновением, воспалительными заболеваниями органов малого таза, эндометриозом, инфекциями мочевыводящих путей или психологическими факторами. В случае повторяющейся боли рекомендуется обратиться к врачу для дальнейшего обследования.

Когда следует обратиться к врачу из-за боли при половом акте?

Обратиться к врачу необходимо, если боль при половом акте носит регулярный характер, становится интенсивной или сопровождается другими симптомами, такими как аномальные выделения, кровотечения или повышение температуры.

Почему боль при половом акте усиливается при глубоком проникновении перед менструацией?

В предменструальный период ткани малого таза могут становиться более чувствительными вследствие гормональных изменений и усиления кровообращения. Глубокое проникновение может вызывать давление на матку и окружающие структуры, что вызывает боль, особенно при наличии анатомических особенностей, спаек или воспалительных процессов.

Какова продолжительность болевых ощущений после первого полового акта? 

Боль после первого полового акта - это индивидуальный опыт, и ее продолжительность зависит от многих факторов, таких как степень напряжения, наличие смазки, уровень возбуждения, физическое состояние и анатомические особенности. Обычно дискомфорт или легкая боль могут длиться от нескольких часов до одного-двух дней.

Если боль продолжается более 2-3 дней, усиливается или сопровождается другими симптомами (кровотечение, выделения, сильный отек), следует обратиться к врачу для консультации.

Как можно уменьшить боль при первом половом акте?

Для снижения болевых ощущений рекомендуется создать расслабленную обстановку, использовать лубриканты, уделить внимание прелюдии для стимуляции выделения естественной смазки, выбирать позы, позволяющие контролировать глубину и скорость проникновения, а также прекратить половой акт при возникновении выраженного дискомфорта.

Может ли секс во время беременности вызывать болевые ощущения?

Источники