Геморрой При Беременности И После Родов

Как Справиться С Деликатной Проблемой?

Геморрой представляет собой патологическое варикозное расширение вен анального канала, обусловленное повышением локального венозного давления. Геморроидальная болезнь особенно часто диагностируется в третьем триместре беременности и в раннем послеродовом периоде: приблизительно у 30-40% беременных женщин наблюдаются проявления геморроидального дискомфорта. Клиническая картина включает такие симптомы, как зуд, болевые ощущения и/или ректальное кровотечение (1).

Запоры усугубляют проявления геморроидальной болезни, поэтому рекомендуется поддержание адекватного уровня гидратации и включение в рацион продуктов, богатых клетчаткой. Терапия, направленная на облегчение симптоматики, включает консервативные методы лечения с использованием местных противовоспалительных, антипруритических (уменьшают выраженность зуда) и анестезирующих препаратов. В случаях рецидивирующего или тяжелого течения заболевания может потребоваться хирургическое вмешательство (например, геморроидэктомия) которую при необходимости можно безопасно выполнить в период беременности.

Анатомия И Классификация

Геморрой возникает из сосудистого сплетения, состоящей из расширенных артериовенозных каналов и соединительной ткани. Геморроидальные вены являются нормальными анатомическими структурами, расположенными в подслизистом слое нижнего отдела прямой кишки. В зависимости от их положения относительно зубчатой линии геморрой может быть внутренним или внешним. Часто оба типа геморроя встречаются одновременно.

Внешний геморрой локализуется дистальнее зубчатой линии, в области с соматической иннервацией, характеризующейся высокой чувствительностью к болевым и раздражающим воздействиям. По этой причине внешний геморрой, особенно при развитии тромбоза, может вызывать выраженные болевые ощущения.  

Внутренний геморрой локализуется проксимальнее зубчатой линии анального канала, в зоне с висцеральной иннервацией, характеризующейся низкой чувствительностью к болевым и раздражающим воздействиям. В связи с этим внутренние геморроидальные узлы не восприимчивы к боли, тактильным и температурным стимулам.

Внутренний геморрой классифицируется на четыре степени в зависимости от степени пролапса из анального канала:

Смешанный геморрой։ узлы смешанного типа находятся по обе стороны от зубчатой линии и объединяют характеристики внутреннего и внешнего геморроя.

Понимание анатомических и физиологических особенностей различных типов геморроя помогает выбрать наиболее эффективное лечение и снизить неприятные симптомы заболевания.

Причины Появления Геморроя При Беременности И После Родов

Геморрой у беременных женщин развивается вследствие повышения давления на область малого таза и нижние отделы пищеварительного тракта. Такое давление может приводить к значительной нагрузке на вены анального канала, вызывая их расширение. Основными факторами, способствующими развитию геморроя в период беременности, являются:

• Давление увеличивающейся матки։ увеличивающийся в размерах плод оказывает значительное давление на органы малого таза и кишечник. Это приводит к сдавлению венозных сосудов в области анального канала, что препятствует нормальному кровообращению. В результате замедленного оттока крови возникает ее застой и расширение вен.

• Увеличение объема циркулирующей крови։ в период беременности объем крови в организме женщины существенно увеличивается для обеспечения кислородом и питательными веществами растущий плод. Это создает дополнительную нагрузку на венозную систему, включая вены прямой кишки и анального канала.

• Склонность к запорам։ гормональные изменения в организме беременной женщины замедляют перистальтику кишечника, способствуя развитию запоров. Задержка кишечного содержимого увеличивает внутрибрюшное давление, а натуживание при дефекации усиливает нагрузку на венозные стенки.

• Роды и потужной период։ во время естественных родов интенсивное натуживание вызывает значительное повышение внутрибрюшного давления. Это создает дополнительную нагрузку на вены малого таза и анального канала, что существенно повышает риск формирования и обострения геморроидальных узлов.

Многие женщины, перенесшие кесарево сечение, удивляются, почему после операции они сталкиваются с симптомами геморроя. На самом деле, сам процесс родоразрешения не является определяющим фактором в развитии этого состояния. Однако если геморрой начал формироваться во время беременности и прогрессировал на протяжении всех девяти месяцев, высока вероятность его обострения в послеродовом периоде.

Таким образом, физиологические изменения, сопровождающие беременность и роды, создают предрасположенность к развитию геморроя. Для его профилактики рекомендуется строго следовать медицинским рекомендациям, направленным на предупреждение запоров, улучшение перистальтики кишечника и снижение венозного застоя.

Клинические Проявления Геморроя При Беременности И После Родов

Около 40% пациентов с геморроем не предъявляют никаких жалоб, и заболевание протекает бессимптомно, однако при наличии клинических проявлений они могут включать (2):

• Болезненность или дискомфорт во время акта дефекации

• Зуд и раздражение в области анального отверстия и перианальной зоны

• Острая боль, связанная с выпадением внутреннего геморроидального узла (пролапс)

• Ректальное кровотечение (гематохезия), проявляющееся наличием крови на туалетной бумаге, в кале или в унитазе после дефекации, что чаще всего связано с повреждением внутреннего геморроидального узла.

Несмотря на то, что ректальное кровотечение, вызванное геморроем, обычно не представляет серьезной угрозы, его наличие требует обязательной консультации врача-проктолога. Это особенно важно в период беременности для исключения других возможных причин кровотечения и назначения своевременного лечения.

Осложнения геморроя

Кровотечение։ геморроидальное кровотечение практически всегда безболезненно и, как правило, связано с актом дефекации, хотя может возникать и спонтанно. Кровь обычно ярко-красного цвета, покрывает кал в конце акта дефекации или капает в унитаз. В некоторых случаях кровотечение может быть обильным и усиливаться при натуживании. В редких ситуациях хроническая кровопотеря способна привести к железодефицитной анемии, сопровождающейся такими симптомами, как слабость, головные боли, раздражительность, а также снижением переносимости физических нагрузок.

Тромбоз։ у пациентов может наблюдаться внезапное начало перианальной боли и пальпируемое «уплотнение» в перианальной области вследствие тромбоза. Тромбоз чаще встречается при наружных геморроидальных узлах по сравнению с внутренними. Тромбоз наружных геморроидальных узлов может сопровождаться интенсивной болью, так как покрывающая их перианальная кожа сильно иннервирована. Тромбоз внутренних геморроидальных узлов также может вызывать боль, но менее выраженную, чем при наружных. Исключение составляют случаи, когда внутренние геморроидальные узлы выпадают, ущемляются и подвергаются гангренозным изменениям из-за нарушения кровоснабжения.

Своевременная диагностика и лечение осложнений геморроя позволяют предотвратить прогрессирование заболевания и минимизировать риск неблагоприятных последствий. При появлении симптомов, указывающих на развитие осложнений, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика Геморроя При Беременности И После Родов

Диагностика геморроидальной болезни у беременных женщин и в послеродовом периоде требует комплексного подхода, учитывающего физиологические изменения организма, вызванные беременностью и родами. Основная цель диагностических мероприятий - выявление заболевания на ранних стадиях, определение степени его тяжести и исключение других патологий аноректальной области.

Сбор анамнеза։ диагностический процесс начинается с детального анализа анамнеза пациентки, включающего:

• Характер жалоб (ректальное кровотечение, зуд, болевой синдром, ощущение дискомфорта в анальной области)

• Частоту, консистенцию и характер акта дефекации (наличие запоров или эпизодов диареи)

• Особенности рациона и уровня физической активности

• Перенесённые ранее заболевания прямой кишки и анального канала, в том числе эпизоды обострения геморроя.

Физикальное обследование։ оно проводится с соблюдением принципов безопасности и комфорта для пациентки и включает:

• Осмотр перианальной области: позволяет выявить наличие внешнего геморроя, перианального отёка, воспалительных изменений, тромбоза или выпадения узлов

• Пальцевое ректальное исследование: используется для оценки тонуса анального сфинктера, состояния слизистой оболочки прямой кишки, обнаружения внутренних геморроидальных узлов и других патологических изменений

Лабораторные и инструментальные методы исследования։ для уточнения диагноза и исключения сопутствующих заболеваний используются лабораторные исследования, включающие общеклинические и биохимические анализы, а также инструментальные методы, такие как аноскопия и ректороманоскопия. Дополнительно может быть рекомендована консультация гинеколога для комплексной оценки состояния пациента.

Особенности Диагностики В Послеродовом Периоде

В раннем послеродовом периоде проведение некоторых методов исследования может быть ограничено в связи с процессами восстановления организма. Рекомендуется проведение повторного осмотра спустя 6-8 недель после родов для объективной оценки состояния.

Таким образом, эффективная диагностика геморроидальной болезни при беременности и в послеродовом периоде играет ключевую роль в профилактике осложнений и своевременном назначении оптимального лечения. При наличии симптомов геморроя женщинам рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу-проктологу для проведения комплексного обследования и получения квалифицированной медицинской помощи.

Методы Лечения Геморроя При Беременности И После Родов

Поскольку симптомы обычно улучшаются после родов, лечение во время беременности носит преимущественно консервативный характер и включает коррекцию питания и образа жизни, положение лёжа на левом боку, а также использование мягких слабительных средств и препаратов для предотвращения запоров (3).

Коррекция питания и образа жизни։ данные многочисленных рандомизированных исследований убедительно подтверждают, что увеличение потребления пищевых волокон способствует уменьшению симптомов геморроидального кровотечения и лёгкого пролапса. Прочие рекомендации по изменению рациона и образа жизни основываются преимущественно на клинической целесообразности и общепринятых принципах, а не на строгих научных доказательствах.

• Пациентам рекомендуется ежедневно потреблять 20-30 г нерастворимой клетчатки (при отсутствии противопоказаний) и выпивать достаточное количество воды (1.5-2 литра в сутки). Эти меры необходимы для обеспечения регулярного и мягкого стула, что снижает необходимость натуживания при дефекации. Полный терапевтический эффект от потребления клетчатки может проявиться в течение шести недель.

Для снижения запоров доступны различные добавки с клетчаткой, содержащие псиллиум или метилцеллюлозу, без существенных различий в их эффективности при лечении геморроидальной болезни. Учитывая её безопасность, пользу и профилактический эффект, рекомендуется длительное увеличение клетчатки в рационе.

• Пациентам следует избегать натуживания и длительного пребывания на унитазе (например, чтения)

• Рекомендуется регулярная физическая активность

• По возможности следует исключить препараты, провоцирующие запоры или диарею 

• Также рекомендуется ограничить потребление жирной пищи и алкоголя, которые могут усугубить запоры. Распространённое мнение о влиянии употребления острой пищи, такой как красный перец чили, на симптомы геморроя (раздражение и зуд) не подтверждено: контролируемое исследование не выявило подобной взаимосвязи.

Лекарственные средства для симптоматического лечения։ для лечения геморроидальной болезни доступен широкий спектр препаратов, включая безрецептурные. Наиболее часто применяемые фармакологические средства включают:

• Пероральные и местные анальгетики для купирования болевого синдрома

• Местные препараты для снижения локального отека и лечения контактного дерматита

• Препараты для уменьшения спазма анального сфинктера, направленные на снижение дискомфорта

• Венотоники (флеботоники) для повышения тонуса венозных тканей геморроидальных узлов.

Каждая из перечисленных групп препаратов может быть эффективной для облегчения одного или нескольких симптомов геморроидальной болезни.

Местные препараты и пероральные флеботоники беременным следует применять с осторожностью, поскольку данные о их длительной эффективности и безопасности ограничены. Хирургическое лечение (например, геморроидэктомия) требуется крайне редко и проводится только в случаях ущемлённых или массивно тромбированных геморроидальных узлов либо при неукротимом кровотечении.

Важно отметить, что выбор лекарственного средства должен осуществляться врачом с учётом клинической картины, стадии заболевания, индивидуальных особенностей пациента и сопутствующих факторов, особенно в период беременности, когда требуется тщательная оценка безопасности препарата для матери и плода.

Особенности Лечения При Грудном Вскармливании

Лечение геморроидальной болезни в период лактации требует особого подхода, поскольку терапия должна быть безопасной как для матери, так и для ребёнка. Основной акцент делается на консервативных методах, корректировке образа жизни и диеты, а выбор медикаментозных препаратов проводится с учётом их совместимости с грудным вскармливанием.

При неэффективности консервативного лечения или при осложнениях могут быть предложены малоинвазивные процедуры, такие как склеротерапия или лигирование латексными кольцами, которые не требуют прекращения грудного вскармливания.

Как Избежать Обострений В Будущем

Профилактика обострений геморроидальной болезни направлена на устранение факторов, способствующих повышению венозного давления и развитию воспалительных процессов в аноректальной области. Основные меры включают:

• Коррекцию образа жизни и питания (подробные рекомендации изложены выше)

• Соблюдение гигиены: регулярное подмывание теплой водой после акта дефекации с использованием мягких, неагрессивных гигиенических средств

• Избежание провоцирующих факторов: отказ от поднятия тяжестей и других действий, увеличивающих внутрибрюшное давление.

Эти профилактические меры дополняются умеренной физической активностью и, при необходимости, назначением консервативной терапии для снижения риска рецидивов.

Часто Задаваемые Вопросы

Как быстро проходит геморрой после родов?

Симптомы геморроя, как правило, уменьшаются в течение 1-2 недель при соблюдении рекомендаций, однако полное восстановление зависит от степени заболевания и индивидуальных особенностей организма.

Можно ли использовать свечи и мази при грудном вскармливании?

Да, но только те препараты, которые совместимы с лактацией и назначены врачом.

Когда нужно обязательно обратиться к проктологу?

Обращение к проктологу показано при наличии любых болевых ощущений в области анального канала, ректальном кровотечении (даже при минимальном), выпадении геморроидальных узлов, а также при отсутствии положительной динамики после проведенного лечения.

Как снизить риск развития геморроя во время беременности?

Для снижения риска рекомендуется включить в рацион продукты, богатые клетчаткой, обеспечить достаточное потребление жидкости и регулярно выполнять упражнения Кегеля, способствующие улучшению кровообращения и профилактике запоров.

Источники

1. https://www.uptodate.com/contents/maternal-adaptations-to-pregnancy-gastrointestinal-tract

2. https://www.uptodate.com/contents/hemorrhoids-clinical-manifestations-and-diagnosis

3. https://www.uptodate.com/contents/home-and-office-treatment-of-symptomatic-hemorrhoids