Внутрисуставные Уколы

 

Данный метод доказал свою высокую эффективность в лечении заболеваний суставов, способствуя снижению болевого синдрома, уменьшению воспалительных процессов и улучшению подвижности суставов.

Когда Нужна Внутрисуставная Инъекция

Внутрисуставная инъекция показана в случаях, когда консервативные методы лечения, такие как физиотерапия, пероральные противовоспалительные препараты или изменение образа жизни, оказываются недостаточно эффективными для контроля симптомов. 

Внутрисуставной укол в коленный сустав

Внутрисуставные инъекции в коленный сустав широко применяются для лечения различных воспалительных и дегенеративных заболеваний, таких как остеоартрит, ревматоидный артрит и посттравматический артрит. Введение лекарственных препаратов способствует уменьшению воспалительных процессов, снижению интенсивности болевого синдрома и улучшению подвижности сустава, что в свою очередь положительно влияет на качество жизни пациента.

Внутрисуставной укол в тазобедренный сустав

Внутрисуставные инъекции в тазобедренный сустав являются особенно эффективными благодаря возможности целенаправленного воздействия на сложную анатомическую структуру данного сустава. Внутрисуставные инъекции в тазобедренный сустав чаще всего применяются при таких заболеваниях, как остеоартрит, остеоартроз и ревматоидный артрит которые характеризуются выраженным болевым синдромом и ограничением подвижности. 

Внутрисуставной укол в плечевой сустав

Введение препарата в плечевой сустав представляет собой эффективный метод лечения различных патологий, таких как адгезивный капсулит (синдром «замороженного плеча»), остеоартрит и бурсит. Внутрисуставные инъекции позволяют восстанавливать амплитуду движений в суставе, что способствует улучшению функциональной активности пациента и снижению выраженности болевого синдрома.

Кроме того, внутрисуставные инъекции могут служить временной альтернативой для пациентов, имеющих противопоказания к хирургическому лечению, или для тех, кто предпочитает избежать оперативного вмешательства. 

Показания к внутрисуставным инъекциям зависят от индивидуального состояния пациента, стадии заболевания и наличия других методов лечения. Консультация с врачом и тщательная диагностика позволяют определить целесообразность использования внутрисуставных инъекций в каждом конкретном случае.

Внутрисуставной Укол։ Препараты

Внутрисуставные инъекции могут включать различные препараты, в зависимости от конкретных целей лечения, стадии заболевания и индивидуальных характеристик пациента. Наиболее часто применяемыми являются кортикостероиды, гиалуроновая кислота и плазма, обогащённая тромбоцитами (PRP). Каждый из этих препаратов обладает определённым механизмом действия и применяется с учётом показаний к терапии.

• Кортикостероиды (гормоны) являются мощными противовоспалительными средствами, которые могут быстро и эффективно снижать уровень воспаления в суставе, уменьшая боль и улучшая функциональные характеристики. 

Введение кортикостероидов непосредственно в суставную полость позволяет снизить общую системную нагрузку на организм, минимизируя риски, связанные с длительным приемом пероральных глюкокортикоидов. Однако эффект от инъекции носит временный характер и может варьироваться в зависимости от степени поражения сустава и ответной реакции пациента. 

Следует ли смешивать глюкокортикоид с местным анестетиком?

При отсутствии однозначных данных относительно необходимости смешивания глюкокортикоидов с местными анестетиками, обычно осуществляется разведение глюкокортикоидного препарата в равной пропорции с лидокаином для определённых клинических показаний (1).

Основные причины разведения глюкокортикоида местным анестетиком включают:

• Использование немедленного обезболивающего эффекта анестетика в качестве доказательства правильного расположения иглы в суставной полости.

• Снижение вероятности возникновения атрофии тканей, вызванной введением глюкокортикоида.

• Уменьшение склонности кристаллов глюкокортикоида вызывать раздражение или провоспалительную реакцию (так называемая постинъекционная вспышка) до начала биохимического действия самого глюкокортикоида.

Противопоказания к внутрисуставным инъекциям глюкокортикоидов

Противопоказания к внутрисуставному введению глюкокортикоидов, а также соответствующие обоснования, включают следующие состояния:

• Периартикулярная инфекция - Введение глюкокортикоидов непосредственно в суставную полость может способствовать заносу инфекции в сустав, что значительно увеличивает риск развития септического артрита.

• Септический артрит - Внутрисуставное введение глюкокортикоидов может усугубить существующий инфекционный процесс. Наличие септического процесса в суставе является абсолютным противопоказанием к применению глюкокортикоидных инъекций.

• Периартикулярный перелом - Применение глюкокортикоидов может теоретически ингибировать процессы заживления костной ткани, что делает их использование нежелательным в условиях наличия периартикулярного перелома.

• Нестабильность сустава - Введение глюкокортикоидов может ухудшить нестабильность сустава вследствие возможного ослабления капсульно-связочного аппарата и развития субхондрального остеонекроза, что обуславливает противопоказание к их введению при нестабильности сустава.

• Юкстаартикулярный остеопороз - Глюкокортикоиды могут теоретически усугубить снижение плотности костной ткани, что делает их использование противопоказанным при наличии юкстаартикулярного остеопороза.

Осложнения, связанные с внутрисуставными инъекциями глюкокортикоидов

Осложнения, связанные с внутрисуставным введением глюкокортикоидов, встречаются редко, однако их вероятность не исключена. Рассмотрим основные из них։

• Инфекционные осложнения։ При выполнении внутрисуставной инъекции существует вероятность внесения бактерий в суставную полость или близлежащие бурсы, что может привести к развитию инфекционных осложнений. 

• Ятрогенный септический артрит представляет собой редкое, но серьёзное осложнение, частота которого составляет один случай на 1000-3000 процедур. Подозрение на инфекцию должно возникнуть в случаях, когда воспалительная реакция продолжается более 48 часов или начинается позже 48 часов после инъекции (2). 
• Септический бурсит также может развиться вследствие прямого инфицирования в процессе прокола кожи при введении препарата.

Снижение частоты возникновения ятрогенных инфекций достигается за счёт соблюдения строгих мер предосторожности при выполнении внутрисуставных инъекций. Поэтому данная процедура должна проводиться в специализированном медицинском учреждении с соблюдением всех стандартов асептики и антисептики, обеспечивающих необходимый уровень безопасности пациента.

• Осложнения, связанные с техникой выполнения процедуры։ К неинфекционным осложнениям, непосредственно связанным с техникой выполнения инъекции, относятся кровотечения, разрывы сухожилий и повреждение нервно-сосудистых структур.

• Разрыв сухожилия, как правило, связан с введением препарата непосредственно в сухожилие, особенно при наличии уже существующей патологии сухожильной ткани. Атрофия или некроз нервных структур может возникать при попадании глюкокортикоида в нервную оболочку, что возможно, например, при инъекциях в область запястного канала (2).

• Осложнения, обусловленные фармакологическим действием глюкокортикоидов, включают приливы к лицу, локальные изменения кожи и жировой ткани, остеонекроз, повреждение хрящевой ткани, а также системные эффекты, такие как гипергликемия. В редких случаях могут возникать аллергические реакции (2).

Несмотря на относительно низкую частоту возникновения осложнений, внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов могут приводить к развитию серьёзных нежелательных явлений, требующих своевременного распознавания и соответствующей медицинской коррекции.

• Гиалуроновая кислота представляет собой компонент синовиальной жидкости, отвечающий за её вязкость и эластичность, а также способствующий снижению трения между суставными поверхностями. 

Введение производных гиалуроновой кислоты направлено на восстановление качества и объёма синовиальной жидкости у пациентов с остеоартритом коленного сустава, у которых происходит её деградация. 

Внутрисуставной укол в коленный сустав восполняет утраченные свойства смазки и амортизации, что способствует уменьшению болевых ощущений и улучшению подвижности сустава. Кроме того, гиалуроновая кислота оказывает влияние на метаболизм хондроцитов и может способствовать ингибированию разрушительных процессов в хрящевой ткани. Однако эффективность гиалуроновой кислоты может зависеть от стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Она чаще всего показана на начальных и средних стадиях остеоартрита (1).

• Плазма, обогащённая тромбоцитами (PRP). PRP-терапия направлена на стимуляцию регенеративных процессов в суставных и околосуставных тканях. 

PRP-терапия применяется для лечения различных дегенеративных заболеваний, таких как остеоартрит, тендинопатия и плантарный фасциит. Однако механизм её действия до конца не изучен; предполагается, что PRP обеспечивает поступление в ткани биологически активных веществ, что способствует регенерации повреждённых структур. 

Тем не менее, рутинное использование PRP для большинства патологий опорно-двигательного аппарата не рекомендуется, поскольку имеющиеся данные о её эффективности и клинических преимуществах являются ограниченными и противоречивыми (1).

Таким образом, выбор препарата для внутрисуставного введения должен основываться на клинической картине заболевания, показаниях и противопоказаниях к применению каждого конкретного средства, а также на особенностях организма пациента.

Техника Выполнения Процедуры

Внутрисуставные инъекции требуют высокого уровня профессиональной подготовки и точности для обеспечения оптимального терапевтического эффекта и минимизации риска осложнений. Процедура состоит из нескольких ключевых этапов, включающих подготовку пациента, использование методов визуального контроля и соблюдение строгих мер предосторожности для предотвращения нежелательных эффектов.

Основным методом контроля визуализации является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое является безопасным, широко доступным методом и позволяет врачу в режиме реального времени контролировать процесс введения иглы, обеспечивать точное попадание в суставную полость. 

Данный метод особенно эффективен при проведении внутрисуставной инъекции в тазобедренный сустав, который представляет собой сложную анатомическую структуру. Выполнение инъекций «вслепую» в данной области сопряжено с высоким риском ошибок и недостаточной точности введения, что может существенно повлиять на эффективность лечения и повысить вероятность возникновения осложнений.

Контроль визуализации не только повышает эффективность терапии за счёт точного введения препарата, но и минимизирует риск повреждения окружающих тканей, таких как связки, сосуды и нервы.

Подготовка К Внутрисуставной Инъекции 

Подготовка пациента к внутрисуставной инъекции является важным этапом, который позволяет улучшить эффективность процедуры и минимизировать риск осложнений. Ниже представлены основные рекомендации для подготовки к данной процедуре.

Консультация с врачом։ Перед процедурой пациенту необходимо пройти консультацию с лечащим врачом. На приёме врач оценит общее состояние здоровья, выяснит наличие хронических заболеваний и возможных противопоказаний к проведению инъекции. Также врач предоставит пациенту полную информацию о сути процедуры, потенциальных рисках, возможных осложнениях, а также о прогнозируемых результатах и ожидаемой эффективности лечения.

Уведомление о принимаемых препаратах։ Пациенту необходимо сообщить врачу обо всех медикаментах, которые он принимает, включая рецептурные и безрецептурные препараты, пищевые добавки и травяные средства. 

Некоторые лекарства, такие как антикоагулянты (варфарин, клопидогрел) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), могут повысить риск кровотечения, поэтому врач может порекомендовать временно прекратить их приём за несколько дней до процедуры.

Аллергическая история։ Важно уведомить врача о наличии аллергий, особенно на анестетики, кортикостероиды или другие лекарства. Врач может провести дополнительные тесты, чтобы убедиться в отсутствии аллергической реакции на используемый препарат.

Ограничение физической активности։ Рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок на область сустава за несколько дней до инъекции, чтобы не вызывать дополнительного воспаления или раздражения тканей, что может повлиять на эффективность процедуры.

Обработка кожных покровов перед процедурой։ Пациенту рекомендуется не использовать кремы, лосьоны или другие средства для кожи на области сустава в день процедуры, чтобы обеспечить максимальную чистоту и уменьшить риск инфицирования.

Психологическая подготовка։ Пациенты могут испытывать беспокойство перед процедурой, особенно если они ранее не сталкивались с инъекциями в сустав. Важно обсудить с врачом все свои опасения и задать любые вопросы. Врач также может предложить использование местного анестетика для минимизации болевых ощущений во время процедуры.

Соблюдение всех рекомендаций по подготовке поможет пациенту минимизировать риски и получить максимальную пользу от внутрисуставной инъекции.

Преимущества Проведения Внутрисуставных Инъекций В Медицинском Центре «А-Медика»

Основные преимущества проведения данной процедуры в нашем центре включают:

Квалифицированные специалисты։ Все процедуры выполняются высококвалифицированными врачами с опытом в области ортопедии и ревматологии. Специалисты регулярно проходят дополнительное обучение и повышение квалификации, что обеспечивает высокий уровень профессионализма и безопасности при проведении внутрисуставных инъекций.

Современные методы визуализации։ Для достижения максимальной точности введения препарата используются современные методы визуализации. Это позволяет минимизировать риск повреждения окружающих тканей и гарантировать высокую эффективность лечения.

Индивидуальный подход к каждому пациенту։ В клинике «А-Медика» уделяют особое внимание индивидуальной оценке состояния пациента. Перед процедурой проводится полная диагностика, включая оценку состояния сустава, анализ анамнеза и аллергической истории, что позволяет подобрать оптимальный метод лечения и исключить возможные риски.

Использование только сертифицированных препаратов։ Медицинский Центр «А-Медика» применяет исключительно сертифицированные препараты, прошедшие строгий контроль качества. Это гарантирует безопасность и эффективность терапии, минимизируя риск побочных эффектов и осложнений.

Удобство и комфорт для пациентов։ Благодаря оптимизированной работе персонала и эффективной системе записи, минимизированы ожидания в очереди, что позволяет пациентам экономить время и избегать лишнего стресса.

Комплексный подход к лечению։ Медицинский Центр «А-Медика» предлагает комплексный подход к лечению заболеваний суставов, включая внутрисуставные инъекции, физиотерапию, реабилитационные программы и консультативную поддержку. Это позволяет достигнуть наилучших результатов в лечении и улучшении качества жизни пациентов.

Выбор Медицинского Центра «А-Медика» для проведения внутрисуставных инъекций обеспечивает высокий уровень профессионализма, безопасность и комфорт для пациентов, что способствует достижению оптимальных терапевтических результатов.

Источники

1. https://www.uptodate.com/contents/intraarticular-and-soft-tissue-injections-what-agents-to-inject-and-how-frequently?search=Intra-articular%20injections&source=search_result&selectedTitle=1%7E143&usage_type=default&display_rank=1
   https://www.uptodate.com/contents/joint-aspiration-or-injection-in-adults-complications?search=Intra-articular%20injections&topicRef=7985&source=see_link#H2