Понимание Дисменореи и Преодоление Менструальной Боли

В клинических целях дисменорея делится на две категории:

• Первичная или функциональная дисменорея. Этот тип дисменореи характеризуется наличием повторяющихся спастических болей в нижней части живота, которые возникают до и во время менструации при отсутствии патологии органов малого таза, которая могла бы объяснить эти симптомы. Она чаще встречается у подростков и может носить продолжительный характер.

• Вторичная или органическая дисменорея. Этот тип дисменореи имеет те же клинические особенности, но в данном случае они обусловлены определенными заболеваниями репродуктивных органов, такими как, эндометриоз (часто), миома матки, воспалительные заболевания органов малого таза, аденомиоз. Следует отметить, что ВМС (внутриматочная спираль) также может стать причиной вторичной дисменореи.  

Дисменорея, начавшаяся после 25 лет, чаще всего вторичная.

Эпидемиология Дисменореи (болезненных месячных)

Распространенность болезненных месячных у подростков колеблется от 60 до 93%. Однако только 15% обращаются за медицинской помощью, что позволяет предположить, что некоторые случаи являются легкими или эффективно лечатся самостоятельно (1). 

Причины Болезненных Месячных 

Ниже приведены причины первичной дисменореи.

• Генетика. Некоторые люди могут быть генетически предрасположены (низкий болевой порог) к более сильным менструальным спазмам.

• Гормональные изменения. Повышенная выработка простагландина F2α

(PGF2α) приводит к усилению сокращений матки и заметному повышению внутриматочного давления. Колебания уровня некоторых гормонов, таких как эстроген и прогестерон, также могут влиять на интенсивность менструальных спазмов. 

Роль простагландинов в патогенезе первичной дисменореи подтверждается наблюдением, согласно которому нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые являются ингибиторами простагландинсинтетазы, часто облегчают симптомы первичной дисменореи (2).

• Факторы образа жизни: стресс, отсутствие физических упражнений, неправильное питание и курение могут усугубить менструальную боль.

• Психологические факторы: эмоциональный стресс и тревога иногда могут усиливать восприятие боли.

Ниже приведены причины вторичной дисменореи.

• Эндометриоз - доброкачественное, но прогрессирующее заболевание, характеризующееся наличием эндометриальных желез и стромы в других местах, помимо эндометрия (слизистая оболочка матки). Он может обнаруживаться на яичниках, фаллопиевых трубах, на внешней поверхности матки, на других органах таза, кроме то, он может обнаружиться за пределами таза։ в брюшной полости, грудной клетке, головном мозге и коже.

Ткань эндометрия вне матки реагирует на гормональные изменения во время менструального цикла так же, как и ткань внутри матки. Когда эти ткани отслаиваются и кровоточат во время менструации, они могут вызвать воспаление и боль (3).

• Аденомиоз (разновидность эндометриоза). Это состояние, при котором ткань, выстилающая матку, врастает в мышечную стенку матки, вызывая обильные болезненные месячные.

• Миомы и фибромы матки. Они являются доброкачественными новообразованиями матки, которые могут стать причиной обильных, нерегулярных менструальных кровотечений и болей в области таза.

• Воспалительные заболевания органов малого таза. Воспаления женских репродуктивных органов обычно вызываются микроорганизмами, передающимися половым путем. Они могут характеризоваться болями в области таза, аномальными выделениями из влагалища, а также нерегулярными менструальными кровотечениями.

• Кисты яичников. Они представляют собой заполненные жидкостью мешочки, которые образуются на яичниках и могут вызвать боль в области таза (особенно большие кисты).
  
  

• Внутриматочная спираль (ВМС). Некоторые женщины могут испытывать усиление менструальных болей или спазмов при использовании определенных типов ВМС, особенно в первые несколько месяцев после введения.

• Стеноз шейки матки также может стать причиной болезненных менструаций.

• Тазовые спайки. Рубцовая ткань, образующаяся между тазовыми органами в результате операции, инфекции или эндометриоза, может вызывать боль и мешать нормальной менструальной функции.

• Структурные аномалии. Такие состояния, как загиб матки или врожденные аномалии репродуктивных органов, могут способствовать менструальной боли.

• Опухоли. Доброкачественные/ злокачественные опухоли яичников, кишечника или мочевого пузыря могут оказывать давление на близлежащие структуры, что приводит к болям в области таза, которые могут усиливаться во время менструации из-за увеличения притока крови к органам малого таза. Важно отметить, что, хотя опухоли в этих местах могут способствовать вторичной дисменорее, они не являются наиболее распространенной причиной.

Симптомы Дисменореи

Основными симптомами дисменореи являются спастические боли в нижней части живота, часто иррадиирующие в поясницу и бедра. 

В тяжелых случаях боль существенно не облегчается анальгетиками и может сопровождаться тошнотой, рвотой, диареей, головной болью, усталостью и/или головокружением. Боль во время месячных обычно начинаются за несколько часов до начала менструации и продолжаются от одного до трех дней (1).

Важно отметить, что тяжесть и сочетание симптомов могут сильно различаться у разных людей и могут меняться от одного менструального цикла к другому. 

При вторичной дисменорее, кроме вышеуказанных симптомов, наблюдаются также симптомы, конкретно связанные с основным заболеванием.

Тяжесть Первичной Дисменореи: вербальная многомерная система оценок (1)

• менструации болезненны, но редко мешают повседневной активности

• анальгетики требуются редко
  

• значительно нарушена повседневная активность

• анальгетики неэффективны 

• наблюдаются вегетативные симптомы (головная боль, утомляемость, рвота и диарея)

Диагностика Дисменореи 

Обследование пациенток с менструальными спазмами начинается с сбора полного медицинского и менструального анамнеза для оценки тяжести симптомов и исключения вторичных причин дисменореи. 

Осмотр органов малого таза следует проводить всем сексуально активным пациенткам с тяжелыми симптомами (например, дисменореей 3 степени (см. выше), при необходимости может быть показана УЗИ, а также гистероскопия и лапароскопия для исключения причин вторичной дисменореи. 

Клинический диагноз первичной дисменореи ставиться, если характерные клинические симптомы развиваются в период овуляции и исключена вторичная дисменорея.

Лечение Дисменореи  

Рассмотрим лечение первичной дисменореи

Медикаментозное Лечение։

• Обезболивающие, отпускаемые без рецепта. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен, часто рекомендуются в качестве лечения первой линии при дисменорее. Эти лекарства помогают облегчить боль, ингибируя синтез простагландинов.

Ацетаминофен (Парацетамол). Ацетаминофен особенно полезен для людей, которые не могут принимать НПВП из-за проблем с желудочно-кишечным трактом или при наличии других противопоказаний.

• Лекарства, отпускаемые по рецепту. Пациенткам с сильной болью, которая не реагирует должным образом на безрецептурные препараты, врач может прописать более сильные обезболивающие или другие лекарства, такие как пероральные контрацептивы (противозачаточные таблетки).

Гормональная терапия. Некоторые люди находят облегчение от дисменореи, используя комбинированные гормональные контрацептивы (противозачаточные таблетки), содержащие эстроген и прогестин. Эти лекарства могут помочь регулировать менструальный цикл и уменьшить тяжесть менструальных спазмов.

Контрацептивы, содержащие только прогестин, такие как противозачаточный имплантат или внутриматочная спираль (ВМС), высвобождающая прогестин, также могут быть эффективными в лечении дисменореи за счет истончения эндометрия (слизистой оболочки), уменьшения менструальных выделений и спазмов.

Альтернативные Методы Лечения:

• Тепловая терапия. Применение тепла к нижней части живота с помощью грелки или теплой ванны может помочь расслабить мышцы и облегчить менструальные спазмы.

• Иглоукалывание. Некоторые люди находят облегчение от дисменореи с помощью иглоукалывания, практики традиционной китайской медицины, которая включает в себя введение тонких игл в определенные точки на теле.

• Лекарственные травы. Считается, что некоторые травяные добавки, такие как имбирь или корица, обладают противовоспалительными свойствами и могут помочь уменьшить менструальную боль. Однако доказательства, подтверждающие их эффективность, ограничены, и следует проявлять осторожность при использовании растительных лекарственных средств из-за потенциальных побочных эффектов и взаимодействия с другими лекарствами.

Модификации Образа Жизни:

• Регулярные физические упражнения. Регулярная физическая активность может помочь улучшить общее состояние здоровья и уменьшить тяжесть менструальных спазмов, улучшая кровообращение и высвобождая эндорфины, которые являются естественными обезболивающими.

• Диетические изменения. Отказ от чрезмерного потребления кофеина, алкоголя, соленой или сладкой пищи может помочь уменьшить воспаление и облегчить менструальные симптомы. Также полезно поддерживать сбалансированную диету, богатую фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами и нежирными белками.

• Управление стрессом. Стресс может усугубить менструальные симптомы, поэтому практика методов релаксации, таких как глубокое дыхание, медитация или йога, может помочь облегчить боль и улучшить общее самочувствие.

Пациенткам с первичной дисменореей, важно проконсультироваться с врачом, чтобы определить наиболее подходящий подход к лечению с учетом их конкретных симптомов, истории болезни и личных предпочтений. 

Лечение вторичной дисменореи направлено на устранение основной проблемы, которая привела к появлению данных симптомов. Рассмотрим несколько примеров։

• Эндометриоз. Лечение эндометриоза может включать обезболивание с помощью НПВП или гормональную терапию для подавления роста ткани эндометрия. В более тяжелых случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, такое как лапароскопическое иссечение или гистерэктомия.

• Миома матки. Варианты лечения миомы матки включают лекарства для контроля таких симптомов, как боль и сильное кровотечение (например, НПВП, гормональные контрацептивы), а также хирургические вмешательства, такие как миомэктомия (удаление миомы) или гистерэктомия (удаление матки).

• Воспалительные заболевания органов малого таза. Для их лечения обычно используется антибиотикотерапия, а также обезболивание для облегчения симптомов. Важно своевременно выявлять и лечить воспалительные заболевания органов малого таза, чтобы предотвратить такие осложнения, как бесплодие или хроническая боль в области таза.

• Аденомиоз. Лечение аденомиоза может включать обезболивание с помощью НПВП или гормональную терапию для подавления роста ткани эндометрия в мышцах матки. В некоторых случаях могут быть рассмотрены хирургические варианты.

Осложнения Дисменореи

Осложнения Первичной Дисменореи:

• Снижение качества жизни. Сильная менструальная боль может существенно повлиять на повседневную активность пациенки, приводя к усталости и проблемам с концентрацией.

• Психологическое воздействие. Боль, связанная с первичной дисменореей, может привести к психическим расстройствам, включая депрессию.

Осложнения Вторичной Дисменореи:

• Снижение фертильности. Некоторые состояния, связанные с вторичной дисменореей, такие как эндометриоз или воспалительные заболевания органов малого таза, могут привести к образованию рубцов и спаек в репродуктивных органах, что потенциально ухудшает фертильность.

• Хроническая тазовая боль. Хроническая тазовая боль, характеризующаяся постоянной болью в области таза, продолжающейся не менее шести месяцев, может развиться как осложнение нелеченой вторичной дисменореи. 

• Повышенный риск осложнений во время беременности. Некоторые состояния, связанные с вторичной дисменореей, такие как миома матки или аденомиоз, могут увеличить риск осложнений во время беременности, включая риск выкидышей и преждевременных родов.

Чтобы получить дополнительную информацию заинтересованные лица могут обратиться в клинику “А-медика”, где смогут найти ответы на интересующие им вопросы. Врач клиники Сафонова Оксана Александровна предложит эффективные стратегии лечения, которые помогут облегчить симптомы, устранить основные причины и снизить риск осложнений, связанных с менструальной болью.

Вышеуказанная информация подтверждена нашими гинекологами.

1. 
   

   Часто задаваемые вопросы

   Почему болит живот при месячных?
   

   Сильная менструальная боль, известная как дисменорея, часто вызвана повышенным уровнем простагландинов, которые заставляют матку сокращаться более интенсивно. Это может привести к спазмам и боли.

   Нормально ли испытывать изнурительные судороги каждый месяц?

   Хотя некоторый дискомфорт во время менструации является обычным явлением, изнурительные судороги, которые значительно мешают повседневной деятельности, могут указывать на более тяжелую форму дисменореи и должны быть оценены врачом.

   Если болит живот при месячных, может это быть признаком серьезного заболевания?
   
   

   Да, в некоторых случаях сильные боли при месячных могут быть симптомом таких заболеваний, как эндометриоз, миома матки или воспалительные заболевания органов малого таза. Очень важно проконсультироваться с врачом для правильной оценки и диагностики.

   Как уменьшить боль при месячных? Могут ли помочь таблетки при болезненных месячных?

   Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен или напроксен, могут помочь облегчить менструальные спазмы. Тепловая терапия, например использование грелки или принятие теплой ванны, также может принести облегчение. Кроме того, изменения образа жизни, такие как регулярные физические упражнения и методы управления стрессом, могут помочь уменьшить симптомы.

   Как облегчить боль при месячных с помощью продуктов питания?

   Некоторые данные свидетельствуют о том, что употребление продуктов, богатых жирными кислотами омега-3, кальцием и магнием, может помочь облегчить менструальную боль. 

   Стоит ли мне беспокоиться о регулярном приеме безрецептурных обезболивающих при менструальных болях?

   Как правило, для облегчения менструальной боли безопасно использовать безрецептурные обезболивающие препараты. Однако, если вы часто принимаете лекарства или испытываете серьезные побочные эффекты, проконсультируйтесь с врачом.

   Есть ли разница между первичной и вторичной дисменореей и как она влияет на лечение?

   Первичная дисменорея - это менструальная боль без какого-либо основного заболевания, тогда как вторичная дисменорея связана с такими заболеваниями, как эндометриоз, миома или воспалительные заболевания органов малого таза. Лечение может варьироваться в зависимости от основной причины.

   Каковы потенциальные побочные эффекты гормональных противозачаточных средств и является ли это подходящим вариантом лечения моей менструальной боли?
   
   

   Гормональные методы, такие как противозачаточные таблетки или гормональные ВМС, могут помочь регулировать менструальные циклы и уменьшить боль в некоторых случаях, однако важно обсудить риски и преимущества их применения со специалистом.

   Что делать если болит живот при месячных?
   
   

   Некоторые люди находят облегчение от менструальных болей с помощью альтернативных методов лечения, таких как иглоукалывание, точечный массаж, травяные добавки (например, имбирь) или изменения в питании. Однако эффективность этих подходов может различаться, поэтому перед их использованием необходимо проконсультироваться с врачом.

   Почему я испытываю сильную боль внизу живота на 4 день месячных?

   Ощущение боли на четвертый или в любой другой день менструации обычно связано с менструальными спазмами. Они вызваны сокращениями матки, которые помогают избавиться от слизистой оболочки во время менструации. Однако интенсивность судорог может варьироваться от человека к человеку и от цикла к циклу.

   Почему месячные болезненны после родов?
   

   Болезненные месячные после родов – обычное явление для многих женщин. После родов организм претерпевает значительные гормональные изменения, возвращаясь к небеременному состоянию. Этот гормональный сдвиг может повлиять на матку, заставляя ее сокращаться интенсивнее, что приведет к менструальному кровотечению и спазмам.

   Хотя послеродовая дисменорея является распространенным явлением, важно дифференцировать ее от других потенциальных причин боли или дискомфорта в области таза после родов. В некоторых случаях основные состояния, такие как дисфункция тазового дна, инфекции матки или задержка плацентарной ткани, могут способствовать постоянной или сильной боли и требуют медицинского обследования.

   Как отличить нормальную менструальную боль от боли, требующей медицинской помощи?
   
   

   Очень болезненные месячные, которые существенно влияет на вашу повседневную жизнь, наряду с такими симптомами, как сильное кровотечение, тошнота, рвота или лихорадка, может указывать на необходимость медицинского обследования. Кроме того, если месячные стали болезненными, несмотря на то, что ранее у вас никогда не было таких симптомов, также рекомендуется обратиться за медицинской помощью.

   Эти вопросы и ответы могут послужить отправной точкой для людей, которым нужна информация и рекомендации по лечению дисменореи. Тем не менее, важно проконсультироваться с врачом для получения индивидуального совета и рекомендаций по лечению.
   
   
   

   Источники

   1. 1.https://www.uptodate.com/contents/primary-dysmenorrhea-in-adolescents

   2. 2.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7011011/

   3. 3.https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/endometriosis