Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) характеризуется несколькими основными признаками, включая нерегулярные менструальные циклы, избыточное выделение мужских половых гормонов (андрогенов) и/или ультразвуковое обнаружение кист на яичниках. Эти изменения могут препятствовать зачатию, делая СПКЯ основной причиной бесплодия.
"Кистозно измененные яичники" - это типичное заключение ультразвукового обследования, указывающее на присутствие в яичниках множества мелких кист, известных как фолликулы.
Причины Синдрома Поликистозных Яичников
Причины СПКЯ не полностью известны, но считается, что в них могут играть роль генетические и окружающие факторы, а также инсулинорезистентность (когда клетки организма не реагируют должным образом на инсулин, что приводит к повышению уровня глюкозы и инсулина в плазме крови).
Эпидемиология Синдрома Поликистозных Яичников
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) признан одним из наиболее распространенных эндокринных/метаболических нарушений у женщин.
Согласно оценкам, СПКЯ встречается у 8–13% женщин в репродуктивном возрасте, при этом до 70% случаев остаются недиагностированными (1).
Состояния, связанные с повышенной распространенностью СПКЯ։
-
ожирение
-
инсулинорезистентность
-
сахарный диабет 1, 2 или гестационного типа
-
олигоовуляторное бесплодие
-
преждевременное адренархе в анамнезе (это проявление у девочек до 8 лет и у мальчиков до 9 лет увеличенного волосяного покрова в области подмышек и паха, возникновение угревых высыпаний и интенсивного запаха пота)
-
родственники первой степени родства с СПКЯ
-
этническая принадлежность (американцы мексиканского происхождения)
-
лекарственные препараты (Вальпроат)
Симптомы Синдрома Поликистозных Яичников
Репродуктивные нарушения
Менструальная дисфункция характеризуется редкими или отсутствующими менструациями. Однако у некоторых женщин с СПКЯ возникают аномальные маточные кровотечения в результате хронической ановуляции. Овуляторная дисфункция обычно приводит к бесплодию и необходимости индукции овуляции у тех, кто желает зачать ребенка.
У некоторых женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) может наблюдаться нормальное или незначительно задержанное начало менструаций с нерегулярными циклами. У других женщин циклы вначале могут быть регулярными, но из-за увеличения веса могут возникнуть нарушения менструального цикла. Хотя механизм этого явления не до конца ясен, многие женщины с ожирением и СПКЯ могут восстановить более регулярный менструальный цикл даже при небольшой потере веса.
Гиперандрогения
Повышенные уровни андрогенов могут быть обнаружены биохимически, через анализ крови, показывающий повышенные концентрации андрогенов в сыворотке крови.
Клинические проявления избытка андрогенов включают гирсутизм (избыточный рост волос в мужских областях), акне (угревая сыпь) и алопецию (выпадение волос).
Метаболические проблемы
- Ожирение и резистентность к инсулину
Хотя точная распространенность ожирения среди женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) не установлена в ходе систематических исследований, большинство исследователей отмечают, что по меньшей мере половина женщин с этим синдромом имеют избыточный вес. Кроме того, большинство женщин с СПКЯ страдают гиперинсулинемией и инсулинорезистентностью, независимо от наличия ожирения.
При синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) увеличивается риск развития следующих расстройств и осложнений:
-
Апноэ (остановка дыхания во время сна) обычно не рассматривается как прямой симптом синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Однако у женщин с СПКЯ может быть повышен риск развития апноэ во сне по нескольким причинам: ожирение, гормональные нарушения и метаболические проблемы.
-
Гиперхолестеринемия (повышение уровня холестерина): Нерегулируемые метаболические нарушения при СПКЯ могут приводить к повышению уровня холестерина.
-
Сахарный диабет типа 2: Женщины с СПКЯ имеют повышенный риск развития инсулинорезистентности и гиперинсулинемии, что может привести к сахарному диабету типа 2.
-
Заболевания сердца: Женщины с СПКЯ имеют повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как артериальная гипертензия (повышенное кровяное давление), атеросклероз, ишемическая болезнь сердца.
-
Злокачественные изменения эндометрия: СПКЯ связан с нарушениями гормонального баланса, которые могут привести к гиперплазии эндометрия и увеличить риск развития злокачественных изменений.
-
Тревожность и депрессия: Женщины с СПКЯ часто сталкиваются с эмоциональными проблемами, такими как тревожность и депрессия, из-за психологического стресса, связанного с симптомами и лечением этого состояния.
-
Социальная стигматизация: Некоторые симптомы СПКЯ, такие как гирсутизм и ожирение, могут вызывать социальную стигматизацию и негативное восприятие собственного тела, что может сказываться на качестве жизни женщин.
Все эти факторы могут оказывать существенное влияние на общее физическое и психологическое здоровье женщин с СПКЯ, а также на их качество жизни и социальные отношения (2, 3, 4).
Диагностика Синдрома Поликистозных Яичников
Когда подозревать СПКЯ?
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) следует подозревать у женщин репродуктивного возраста с нерегулярными менструациями и симптомами гиперандрогении, такими как акне, гирсутизм или выпадение волос по мужскому типу.
Следует отметить, что если у женщины есть избыточный вес, то это еще больше усиливает подозрения на наличие СПКЯ. Кроме того, семейный анамнез СПКЯ или сахарный диабет 2 типа также увеличивают подозрение на СПКЯ.
Женщины с поликистозом яичников, выявленным при ультразвуковом исследовании, но без других признаков СПКЯ, вероятно, не страдают этим синдромом.
Анамнез и медицинский осмотр
Для диагностики синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) требуется наличие как минимум двух из следующих признаков (5):
-
Признаки или симптомы повышенного уровня андрогенов, такие как нежелательные волосы на лице или теле, выпадение волос на голове, прыщи или повышенный уровень тестостерона в крови, при условии исключения других причин этих симптомов.
-
Нерегулярные или отсутствующие менструации, при условии исключения других причин такого нарушения.
-
Выявление поликистоза яичников на УЗИ.
Дополнительно для подтверждения диагноза могут проводиться анализы крови для оценки уровня различных гормонов. Женщины с СПКЯ часто имеют повышенные уровни тестостерона, эстрогена, ЛГ, инсулина и антимюллерова гормона. Однако стоит учитывать, что эти изменения могут быть недостаточно специфичными для постановки диагноза.
Дополнительная оценка после постановки диагноза
-
Оценка кардиометаболического риска. После установления диагноза СПКЯ важно провести оценку кардиометаболического риска, включая измерение артериального давления, индекса массы тела, липидного профиля крови и перорального теста на толерантность к глюкозе.
-
Депрессия и апноэ во сне. Также важно расспросить женщин с СПКЯ о наличии симптомов депрессии, расстройствах пищевого поведения и апноэ во сне, поскольку эти проблемы распространены среди этой группы населения.
-
При желании оценка фертильности. Женщины с межменструальными интервалами более 35 дней могут иметь олигоовуляцию, и для успешного зачатия им может потребоваться коррекция веса и/или индукция овуляции. Однако оценку фертильности можно отложить до тех пор, пока пациентка не будет готова продолжить планирование беременности.
Лечение Синдрома Поликистозных Яичников
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является хроническим состоянием, которое невозможно полностью вылечить. Однако лечение может помочь управлять его симптомами и уменьшить их тяжесть.
Степень успеха лечения может различаться у разных пациенток, и некоторым может потребоваться долгосрочное управление симптомами (6).
Общие цели лечения включают:
-
Улучшение гиперандрогенных проявлений (гирсутизм, акне, выпадение волос на голове).
-
Лечение основных метаболических нарушений и снижение факторов риска диабета типа 2 и сердечно-сосудистых заболеваний.
-
Профилактика гиперплазии и злокачественных изменений эндометрия, которые могут возникнуть в результате хронической ановуляции.
-
Контрацепция для тех, кто не планирует беременность, поскольку у женщин с олигоменореей овуляция происходит с перерывами, и может возникнуть нежелательная беременность.
-
Индукция овуляции для желающих забеременеть.
Следует отметить, что выбор терапии зависит от планов пациентки относительно беременности.
Женщинам с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), которые не планируют беременность:
Важно отметить, что комбинированные эстроген-прогестиновые пероральные контрацептивы (КОК) могут повышать относительный риск тромбоза, но абсолютный риск остается низким у большинства некурящих женщин.
Пациентки должны регулярно обсуждать со своим врачом потенциальные риски и пользу от применения КОК (7).
-
Для улучшения симптомов гиперандрогении, таких как гирсутизм, прыщи и выпадение волос, также может быть предложен прием КОК. При неудовлетворительном клиническом ответе на КОК в течение 6 месяцев может потребоваться добавление антиандрогена, например, спиронолактона.
-
Важным вмешательством для большинства женщин является снижение веса, что может привести к восстановлению овуляторных циклов и улучшению метаболического профиля. Для женщин с уже развившимися диабетом 2 типа или дислипидемией требуются дополнительные медикаментозные терапии.
Женщинам с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), которые планируют беременность:
Сначала рекомендуется снижение веса у женщин с ожирением. Если это не восстанавливает овуляторные циклы, требуется медикоментозная индукция овуляции.
Вышеуказанная информация подтверждена нашими врачами.
Преимущества клиники «А-Медика» для пациенток с СПКЯ включают:
-
В нашей клинике каждый пациент рассматривается индивидуально, что позволяет разработать наиболее подходящий план лечения.
-
Наш специалист предоставляет пациентам эмоциональную поддержку, информационные ресурсы и средства для повышения качества жизни при управлении СПКЯ.
-
Комплексное лечение в клинике обеспечивает всестороннюю помощь пациентам через интегрированный подход, повышает эффективность терапии, обеспечивает удобство получения всех услуг в одном месте.
Чтобы получить дополнительную информацию заинтересованные лица могут обратиться в клинику «А-Медика», где смогут найти ответы на интересующие им вопросы.
Заключение
СПКЯ это не приговор до конца Ваших дней. Достаточно просто вовремя обратиться со своими проблемами к опытным специалистам, прислушиваться к их рекомендациям, выполнять все назначения и придерживаться правильного режима питания - и Вы сможете вернуть себе нормальную жизнь.
Часто Задаваемые Вопросы
Что такое синдром поликистозных яичников?
СПКЯ - это состояние, которое может вызывать нерегулярные менструации, прыщи, лишние волосы на лице или выпадение волос на голове. Это очень распространенное явление. Большинство, но не все, люди с СПКЯ имеют избыточный вес или ожирение.
Что вызывает СПКЯ?
Точные причины СПКЯ неизвестны, но генетические факторы, гормональные дисбалансы и сопутствующие заболевания, такие как инсулинорезистентность, могут играть роль в его развитии.
Каковы симптомы поликистоза яичников?
Симптомы могут включать нерегулярные менструации, гирсутизм (избыточное волосяние по мужскому типу), акне, ожирение, а также проблемы с овуляцией и беременностью.
Как диагностируется синдром поликистозных яичников у женщин?
Диагностика СПКЯ обычно включает анализ симптомов, обследование ультразвуком для выявления поликистоза яичников и анализ уровня гормонов в крови.
Как победить поликистоз яичников?
Поликистоз яичников - это хроническое состояние, его нельзя полностью вылечить. Однако симптомы могут быть управляемы с помощью лечения, изменений образа жизни.
Каково лечение поликистоза яичников для женщин не планирующих беременность?
Если женщина не планирует беременность, ей могут назначить оральные гормональные контрацептивы, которые помогут отрегулировать менструальный цикл, снизят рост мужских гормонов и очистят кожу лица. Для предотвращения избыточного роста волос обычно прописывают курс препаратов обладающих антиандрогенным действием. Однако ни одно средство не вызывает выпадение волос, оно может только остановить их рост.
Каково лечение поликистоза яичников для женщин планирующих беременность?
Для женщин планирующих беременность все усилия врачей будут направлены на регуляцию менструального цикла и восстановление фертильной функции. Назначается специальная терапия по стимуляции овуляции. Если она не оказывает должного эффекта, то женщине могут предложить хирургический способ лечения синдрома поликистозных яичников. Это щадящее оперативное вмешательство, которое возвращает яичникам способность к овуляции.
Как можно управлять симптомами поликистоза яичников, такими как нерегулярные менструации и избыточный рост волос?
Для лечения синдрома поликистозных яичников используют разные виды и группы лекарственных препаратов. Для молодых девушек самое важное - внешность. Поэтому их терапия начинается с решения косметических проблем: избавления от лишних килограммов, угревой сыпи на лице, удаления ненужных волос. Для этих целей используются немедикаментозные методы лечения синдрома поликистозных яичников, например, диеты и программы по снижению веса, эпиляция, косметические процедуры.
Какие меры нужно принять, если я хочу забеременеть, имея поликистоз яичников?
Большинство людей с СПКЯ могут забеременеть, но обычно это легче сделать тем, у кого нет избыточного веса. Если у вас избыточный вес, похудение поможет сделать менструации более регулярными и повысить шансы забеременеть. Если вы теряете вес, но менструации по-прежнему нерегулярны, ваш врач может назначить вам лекарства, которые помогут овуляции и повысят ваши шансы забеременеть.
Какие осложнения могут возникнуть у женщин с СПКЯ?
Женщины с СПКЯ могут быть подвержены риску развития сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии, а также бесплодия и эндометриального рака. Некоторые также могут столкнуться с эмоциональными проблемами, такими как тревожность и депрессия.
Какие меры предосторожности следует принимать для женщин с СПКЯ?
Регулярные обследования, поддержание здорового образа жизни, включая правильное питание и упражнения, а также соблюдение рекомендаций врача по лечению и контролю симптомов помогут уменьшить риск осложнений и улучшить качество жизни.
Какие факторы могут усугубить симптомы СПКЯ?
Симптомы СПКЯ могут усугубляться избыточным стрессом, неправильным питанием, сидячим образом жизни, недостаточным сном и другими неблагоприятными факторами.
Есть ли диета, которая может помочь управлять СПКЯ?
Правильное питание, богатое овощами, фруктами, нежирными белками и здоровыми жирами, а также ограничение потребления обработанных продуктов и быстрых углеводов, может помочь снизить симптомы СПКЯ и улучшить чувствительность к инсулину.
Могут ли медикаменты для контроля рождаемости повлиять на мою способность забеременеть в будущем?
В большинстве случаев, прекращение приема контрацептивов после СПКЯ не влияет на способность женщины забеременеть в будущем. Однако обсуждение этого с врачом может помочь уточнить индивидуальные риски и пользу.
Как долго может продолжаться лечение синдрома поликистоза яичников?
Диагноз синдром поликистозных яичников остается, а вот все его симптомы, осложнения и проявления можно вылечить.
Источники։
-
2.https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-polycystic-ovary-syndrome-in-adults
-
3.https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/polycystic-ovary-syndrome
-
4.https://www.uptodate.com/contents/polycystic-ovary-syndrome-the-basics
-
5.https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-polycystic-ovary-syndrome-in-adults
-
6.https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-polycystic-ovary-syndrome-in-adults